Саратони меъда чист
Саратони масона дар ҷои 7-уми саратони маъмултарин дар байни мардон ва 11-ум дар байни аҳолӣ мебошад. Ин беморӣ, ки маъмулан пас аз 40-солагӣ мушоҳида мешавад, дар натиҷаи таҳқиқи шикояти хунравӣ дар пешоб ташхис мешавад. Дар натиҷаи шикоятҳо, аз қабили хунравии бедарди лахташуда дар пешоб, сӯхтан дар пешоб ва зуд-зуд пешоб кардан, варами масонаро тавассути ултрасадо, томографияи компютерӣ (КТ) ё сканҳои резонанси магнитӣ (MR) ташхис кардан мумкин аст.
Аммо барои ташхиси дақиқ ин беморон дар якҷоягӣ бо усули эндоскопии масона ташхиси клиникӣ мегиранд, ки онро систоскопия меноманд ва варами ҳангоми ин амалиёт дидашуда бо ёрии электрокаутерия (ТУР) ба ташхиси патологӣ бурда мешавад. ё лазер. Ташхиси ниҳоӣ саратони масона пас аз муоинаи патологӣ мебошад.
Ташхиси саратони масона
Ҳангоми ташхиси ибтидоии саратони масона, он метавонад ҳамчун бемории маҳаллӣ ё бемории паҳншуда муайян карда шавад. Бемории маҳаллӣ, аз тарафи дигар, ба ду гурӯҳ тақсим мешавад: онҳое, ки ба мушакҳои масона паҳн мешаванд ва онҳое, ки бе онҳо. Бемориҳои бе паҳншавии маҳаллӣ ва мушакҳо бо истифодаи доруҳои дохили масона (масалан, химиотерапия, иммунотерапия) ва эндоскопияи фосилавии масона ҳадди аққал 5 сол мушоҳида карда мешаванд.
Агар саратони масона бо маҳалли ва паҳншавии мушакҳои масона аз нигоҳи ҳолати умумӣ барои ҷарроҳӣ мувофиқ бошад, амалиёти хориҷ кардани масона ва сохтани масона аз қисмҳои рӯда (цистэктомияи радикалӣ) анҷом дода мешавад.
Барои беморие, ки ба мушакҳои масона паҳн шудааст, ки барои ҷарроҳӣ мувофиқ нест ва дар тамоми бадан паҳн шудааст, табобати онкологӣ (химиотерапия) ва радиатсионӣ (радиотерапия) истифода мешаванд.
Цистэктомияи радикалии кушод
Хориҷ кардани масона бо роҳи ҷарроҳии кушод
Ин ҷарроҳӣ аст, ки дар марҳилаи пешрафтаи саратони масона (беморие, ки ба мушакҳои масона ва қабатҳои амиқи масона паҳн шудааст) ва агар ба узвҳои наздик (монанди простата, бачадон, мањбал) паҳн шавад.
Тозакунии рӯда ва ғизодиҳии даҳон 1-3 рӯз пеш аз ҷарроҳӣ қатъ карда мешавад (протоколҳои гуногун мавҷуданд). Барои он ки беморон дар давраи пас аз ҷарроҳӣ зуд сиҳат шаванд, протоколи кӯтоҳи рӯда дар реҷаи клиникии мо ва канорагирӣ аз доруҳое, ки ҳаракати рӯдаҳоро суст мекунанд, аз қабили анестетикҳо ва доруҳои дардовар (''Протоколи ERAS'') зуд баргаштан ба хаёти муътадилро таъмин мекунад.
Дар ҷарроҳии кушодаи систеэктомияи радикалӣ, ки бо буридани 10-12 см аз ноф то минтақаи узвҳои таносул анҷом дода мешавад, дар мардон масона, ғадуди простата, вазикулҳои тухмӣ ва стансияҳои лимфа дар атрофи масона хориҷ карда мешаванд. Дар пешобҳо, ки каналҳое мебошанд, ки гурдаҳо пешобро ба масона мерезанд, ҳама бофтаҳо бо буридани қисми наздик ба масона ба патология фиристода мешаванд. Дар зани бемор ба гайр аз масона, бачадон (бачадон), тухмдонхо, найчахо ва 1/3 кисми болоии махбал, стансияхои лимфа ва кисмхои охирини пешобро гирифта, ба муоинаи патологи равон мекунанд.
Агар паҳн нашавад, пешоб (охирин канали баромад, ки пешоб пас аз масона ва простата меравад) дар мардон ва занон хориҷ карда намешавад. Қубурҳое, ки пешобро аз гурда холӣ мекунанд, одатан ба пӯст (пӯсти шикам) ё пешоб (ба макони муқаррарии баромад) бо истифода аз сегментҳои рӯда бо мақсади таъмини ихроҷи пешоб аз бадан кӯчонида мешаванд.
Тибқи арзёбии умумии системавии бемор пеш аз ҷарроҳӣ, муоинаи ҷисмонӣ, ҳисоботи тартиби эндоскопӣ, ҳисоботи патология, ташхиси рентгенӣ ва агар беморон ҳангоми ҷарроҳӣ мувофиқ бошанд, масонаеро, ки аз рӯда сохта шудаанд, ҷойгир кардан мумкин аст. дар ҷои муқаррарии анатомикии худ ҳамчун "маънои ортотопикӣ" ва беморон метавонанд аз баромади муқаррарӣ пешоб кунанд.
Дар бемороне, ки дар арзёбии пеш аз ҷарроҳӣ барои масоначаи ортотопикӣ мувофиқ нестанд, бо усули '' ҳалқаи илеал'', ки густурдатарин усули дар ҷаҳон истифода мешавад, пешоби бемор бо пуле, ки аз пӯст сохта шудааст, даҳон ба пӯсти шикам дода мешавад. рӯдаи хурд. Ин стома, ки доимӣ сохта мешавад, бо ёрии халтаи уростомӣ ва адаптер дар системаи пӯшида нигоҳ дошта мешавад. Онҳо пешобро дар халта ба ҳоҷатхона фосилаи муайян холӣ мекунанд.
Беморон одатан бо 2 системаи дренажӣ барои баровардан ва пайгирии ҷамъшавии пас аз ҷарроҳӣ берун мешаванд. Буридани дар минтақаи шикам сохташуда аз ҷиҳати эстетикӣ бо доғҳои ҳадди аққал пӯшида мешавад. Онҳо дар маҷмӯъ 5-7 рӯз дар беморхона таҳти назорат нигоҳ дошта, бодиққат назорат карда мешаванд. Дар робита ба вазъи умумии пас аз ҷарроҳӣ, баъзан пас аз 1 рӯз дар шӯъбаи эҳёгарӣ мондан, ҳама табобат ва табобати доруворӣ дар хадамоти статсионарӣ тибқи протоколи ERAS (Барқарорсозии такмилёфта пас аз ҷарроҳии радикалӣ) анҷом дода мешаванд. харчи зудтар ба хаёти муътадил баргашт.
Муваффақияти ҷарроҳии роботии радикалии систектомия, ки одатан дар маҷмӯъ 4-6 соат тӯл мекашад, аз натиҷаҳои онкологӣ ва функсионалии он вобаста аст. Ин натиҷаҳо мустақиман ба таҷрибаи ҷарроҳ ва дастаи ӯ мутаносиб мебошанд. Тибқи натиҷаҳои гузориши патологияи пас аз ҷарроҳӣ, бемороне, ки ба ягон табобати иловагӣ ниёз надоранд (табобати радиатсионӣ, химиотерапия) дар 5 соли аввал аз нуқтаи назари такрор ё ҷаҳиши дур.
Цистэктомияи роботии радикалӣ
Хориҷ кардани масона бо ёрии робот
Принсипи кори системаҳои роботӣ дар ҷарроҳии урологӣ аз он иборат аст, ки дар девори шикам сӯрохиҳои 5-6 1 см парма карда мешаванд ва шикам пур карда мешавад ва дастҳои робот дар ин минтақа ба бемор пайваст карда мешаванд. Амалиёт бо ҷарроҳе анҷом дода мешавад, ки идоракунии фосилавии (консол) системаи интегралиро таъмин мекунад ва ассистентҳо дар назди бистар ба ӯ кӯмак мекунанд. Дар ҷарроҳиҳои саратони урологӣ ҷарроҳии роботӣ аз усулҳои кушод бо сабаби сифати баланди биниш ва миқдори ками хунравӣ ва муддати кӯтоҳ дар беморхона бартарӣ дода мешавад; Аз нуқтаи назари осонии истифода ва роҳат, аз сабаби бартарии он нисбат ба усули лапароскопӣ (кор тавассути сӯрохҳои пармашуда дар девори шикам дар сари бемор) тамоюли паҳншавӣ вуҷуд дорад. Камбудии муҳимтарин дар он аст, ки он аз ҳама усулҳо аз ҷиҳати арзиш гаронтар аст.
Тозакунии рӯда ва ғизодиҳии даҳон 1-3 рӯз пеш аз ҷарроҳӣ қатъ карда мешавад (протоколҳои гуногун мавҷуданд). Барои он ки беморон дар давраи пас аз ҷарроҳӣ зуд сиҳат шаванд, протоколи кӯтоҳи рӯда дар реҷаи клиникии мо ва канорагирӣ аз доруҳое, ки ҳаракати рӯдаҳоро суст мекунанд, аз қабили анестетикҳо ва доруҳои дардовар (''Протоколи ERAS'') зуд баргаштан ба хаёти муътадилро таъмин мекунад.
Дар қисми аввали амалиёти роботии радикалии цистэктомия бофтаҳои зарурӣ барои табобат ва эҳёшавӣ хориҷ карда мешаванд. Усули бидуни тағир додани принсипҳои ҷарроҳӣ дар роботи радикалии цистэктомия гуногун аст. Дар ин ҷарроҳӣ масона ва замимаҳои он (простата, халтаҳои тухмӣ, охири поёни пешоб дар мардон; бачадон, тухмдонҳо, найчаҳо ва як қисми мањбал дар занон) бо ёрии системаи роботӣ хориҷ карда мешаванд. Боз дар ин система, стансияҳои лимфаҳои масона хориҷ карда мешаванд.
Дар қисми дуюми ҷарроҳӣ усулҳои диверсификатсия, ки ҳамчун масона ортотопикӣ (амалиёте, ки пешобро тавассути канали муқаррарии пешоб таъмин мекунад) ё ҳалқаи рӯда (кушодани сегменти рӯда ба девори шикам бо истифода аз он ҳамчун пул) анҷом дода мешаванд. бо системаи роботӣ ҳам ошкоро ва ҳам пушида иҷро карда мешавад. Дар ин амалиёт сегменти 20-40 см (одатан рӯдаи борик) бо нигоҳ доштани зарфҳои он аз девори рӯда ҷудо карда мешавад. Сегментҳои боқимондаи рӯда ба ҳамдигар наздик карда, дӯхта мешаванд ва пайвастагӣ таъмин карда мешавад.
Бо роҳи печонидани рӯда масоначаи навро ба вуҷуд овардан мумкин аст, ё онро метавон ҳамчун пул ба пӯсти шикам истифода бурд, ки пешобҳо ба ин сегмент даҳон доранд. Пешобҳо (каналҳои интиқолдиҳанда аз гурда) ба масоначаи нав (маънои ортотопикӣ) даҳон карда мешаванд ва масона нав бо пешоб (нақби охирини пешоби муқаррарӣ) пайваст карда мешавад, то ба беморон имкон диҳад, ки ба таври анатомӣ пешоб кунанд. Қисми дуюми ин амалиётро метавон робот ё ошкоро анҷом дод. Иҷрои ҷарроҳии роботӣ аз таҷрибаи гурӯҳи ҷарроҳӣ ва вазъи бемор вобаста аст. Буришҳое, ки барои каналҳои корӣ дар шикам сохта шудаанд, ба таври эстетикӣ баста мешаванд, ки ҳадди аққал доғҳоро тарк мекунанд.
Беморон одатан бо 2 системаи дренажӣ барои баровардан ва пайгирии ҷамъшавии пас аз ҷарроҳӣ берун мешаванд. Онҳо дар маҷмӯъ 5-7 рӯз дар беморхона таҳти назорат нигоҳ дошта, бодиққат назорат карда мешаванд. Дар робита ба вазъи умумии пас аз ҷарроҳӣ, баъзан пас аз 1 рӯз дар шӯъбаи эҳёгарӣ мондан, ҳама табобат ва табобати доруворӣ дар хадамоти статсионарӣ тибқи протоколи ERAS (Барқарорсозии такмилёфта пас аз ҷарроҳии радикалӣ) анҷом дода мешаванд. харчи зудтар ба хаёти муътадил баргашт.
Муваффақияти ҷарроҳии роботии радикалии систектомия, ки одатан дар маҷмӯъ 4-6 соат тӯл мекашад, аз натиҷаҳои онкологӣ ва функсионалии он вобаста аст. Ин натиҷаҳо мустақиман ба таҷрибаи ҷарроҳ ва дастаи ӯ мутаносиб мебошанд. Тибқи натиҷаҳои гузориши патологияи пас аз ҷарроҳӣ, бемороне, ки ба ягон табобати иловагӣ ниёз надоранд (табобати радиатсионӣ, химиотерапия) дар 5 соли аввал аз нуқтаи назари такрор ё ҷаҳиши дур.